Мировому судье

_______________________________________

от _______________________________________

 _______________________________________,

 (Ф.И.О., процессуальное положение, данные

документа, удостоверяющего личность и полномочия)

проживающего по адресу:

________________________________________

_______________________________________,

номер контактного телефона _______________

________________________________________

Заявление

о выдаче копии судебного акта

1. Прошу выдать мне копию(ии) судебных актов _________________________________________

___________________________________________________________________________________

(указание наименование и реквизиты судебного акта)

по делу/материалу ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Подпись/Ф.И.О. (расшифровать):

"_____  " ______________ 20__ г.

2. Копию судебного акта получил ______________________________________________________

(Ф.И.О. и подпись лица, получившего

копию, дата выдачи копии)

3. Выдал ____________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись работника аппарата мирового судьи, выдавшего судебное дело, дата)